Приложение 2

Приложение № 2

   к административному регламенту

В администрацию городского

округа Новокуйбышевск                  

Образец заполнения заявления о переустройстве и (или) перепланировки нежилого помещения

В администрацию городского

округа Новокуйбышевск

Заявление
о переустройстве и (или) перепланировке нежилого помещения

от  Иванова Ивана Ивановича

(указывается собственник нежилого помещения, либо уполномоченные им арендатор (наниматель)

паспорт: серия 38 00 № 123456, выдан УФМС по Самарской области 01.02.2003 г.

проживающего по адресу: Самарская область, г. Новокуйбышевск, ул. Островского, д.3, кв. 54, тел: 89895______________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Примечание.    Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения нежилого помещения:  Самарская область,

(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,

г. Новокуйбышевск, ул. Миронова, д. 24 (поз. 45,46,47, 18)

муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,

квартира (комната), подъезд, этаж)

Прошу разрешить                                переустройство и перепланировку

(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку –
нужное указать)

нежилого помещения, занимаемого на основании  свидетельства о

(права собственности, договора найма,

о государственной регистрации права серия 63-АБ № 234567,

договора аренды – нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения.

         Планируется проводить следующие виды работ:

___1. разбор ненесущих перегородок в поз. 47;__________________________

___2. Устройство новых перегородок в поз. 45, 47_______________________

___3. Замена и перенос сантехнического оборудования в поз. 18___________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Срок производства ремонтно-строительных работ с  «22» февраля 2014 г.  

по «22» февраля 2015 г.

Режим производства ремонтно-строительных работ с 9.00 по 18.00 часов в будние дни.

Обязуюсь:

осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);

обеспечить доступ в помещение должностным лицам администрации городского округа Новокуйбышевска для проведения контроля за ходом работ по переустройству и (или) перепланировке нежилого помещения;

осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)  свидетельство о государственной регистрации права серия 63-АБ № 234567

(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или)

2) проект переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения, подготовленный и оформленный в установленном порядке проектной организацией, имеющей соответствующее свидетельство саморегулируемой организации о допуске к таким видам работ;

3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого нежилого помещения;

4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме, если такое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры;

5) иные документы:  протокол общего собрания собственников жилых помещений МКД от 29.01.2014г., копия доверенности от 10.01.2014г.

                                         (доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление :