Приложение 1
Приложение №1
к постановлению администрации г.о.Новокуйбышевск
от ___________________ №______
Приложение №1
к Положению «Об именных премиях главы
городского округа Новокуйбышевск для одаренных детей и подростков
от ___________________ №______
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
кандидата, выдвигаемого на присуждение именной премии главы городского округа Новокуйбышевск для одаренных детей и подростков
Номинация__________________________________________________________
(учебно-исследовательская деятельность, художественное творчество, любительский спорт, туризм, техническое,
прикладное (народное) творчество)
Наименование конкурсных мероприятий, по итогам которых выдвигается кандидат, достижения кандидата _____________________________________
____________________________________________________________________
Сведения о кандидате:
Ф.И.О.______________________________________________________________
Место учебы ________________________________________________________
(полное наименование учреждения в соответствии с уставом (положением), класс)
Дата рождения_______________________________________________________
Свидетельство о рождении (паспорт) ____________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Адрес проживания ___________________________________________________
Контактные телефоны_________________________________________________
Сведения о родителях_________________________________________________
(Ф.И.О. законных представителей, место работы, должность)
________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сведения о заявителе:
Наименование _______________________________________________________
____________________________________________________________________
Контактные телефоны_________________________________________________
Руководитель _________________ ______________________
Подпись Ф.И.О. руководителя
М.П.
Дата подачи представления «___»____________20_____г.[1]
[1] Подпись руководителя, дата подачи представления и печать заявителя обязательны.
Количество показов: 1322