Приложение 6

ПРИЛОЖЕНИЕ № 6

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги  «Постановка на учет граждан, имеющих трех и более детей, желающих бесплатно приобрести сформированные земельные участки из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности»

Образец запроса,

направляемого в орган опеки и попечительства городского округа Новокуйбышевск о предоставлении информации о наличии (отсутствии) факта лишения родительских прав заявителя, об отмене усыновления ребенка

Бланк Управления

ЗАПРОС

В соответствии с Законом Самарской области от 13.04.2015 37-ГД «О порядке постановки на учет граждан, имеющих трех и более детей, желающих бесплатно приобрести сформированные земельные участки из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности» просим сообщить информацию о наличии (отсутствии) факта лишения родительских прав, об отмене усыновления (удочерения) ребенка (нужное подчеркнуть)

Гражданки (ина) ______________________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

____________________________________________________________________________________________________

(место регистрации, фактического проживания)

в отношении ребенка (фамилия, имя, отчество)___________________________________________________________

Дата рождения «_______» _________________ года.

Место рождения ____________________________________________________________________________________

Родители: отец -____________________________________________________________________

                        мать ____________________________________________________________________

Руководитель управления               ___________________________                    (инициалы, фамилия)

          М.П.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Второй экземпляр подлежит возврату

ЗАПРОС

В соответствии с Законом Самарской области от 13.04.2015 37-ГД «О порядке постановки на учет граждан, имеющих трех и более детей, желающих бесплатно приобрести сформированные земельные участки из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности» просим сообщить информацию о наличии (отсутствии) факта лишения родительских прав, об отмене усыновления (удочерения) ребенка

 (нужное подчеркнуть)

Гражданки (ина) ______________________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_____________________________________________________________________________________________________

(место регистрации, фактического проживания)

в отношении ребенка (фамилия, имя, отчество)__________________________________________________________

Дата рождения «_______» _________________ года.

Место рождения ____________________________________________________________________________________

Родители: отец -____________________________________________________________________

                        мать ____________________________________________________________________

Руководитель управления              ___________________________                (инициалы, фамилия)                                                                                                    

                   М.П.

(оборотная сторона запроса)

Штамп отдела (управления) опеки и попечительства

___________________№_____________

Информация  о наличии факта лишения родительских прав, об отмене усыновления (удочерения)

Гражданки (ина) _____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

в отношении ребенка: ________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата  рождения)

имеется (отсутствует).

       (нужное подчеркнуть)

*Наименование суда, вынесшего решение о лишении родительских прав, об отмене усыновления (удочерения) и его реквизиты_______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Дата и номер вынесенного решения суда «___»_______20____г. №_________ .

Основание: База данных Управления по вопросам семьи и демографического развития администрации городского округа Новокуйбышевск Самарской области  

Руководитель УСиДР                                  _________________                                   __________________________

                                                                                 (подпись)                                                                 (инициалы, фамилия)

М.П.

*Данная графа заполняется в том случае, если указанная информация имеется

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

(оборотная сторона запроса) 

Штамп отдела (управления) опеки и попечительства

___________________№_____________

Информация  о наличии факта лишения родительских прав, об отмене усыновления (удочерения)

Гражданки (ина) __________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

в отношении ребенка: ________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата  рождения)

имеется (отсутствует).

  (нужное подчеркнуть)

*Наименование суда, вынесшего решение о лишении родительских прав, об отмене усыновления (удочерения) и его реквизиты_______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Дата и номер вынесенного решения суда «___»_______20____г. №_________ .

Основание: База данных Управления по вопросам семьи и демографического развития администрации городского округа Новокуйбышевск Самарской области  

Руководитель УСиДР                                  ____________________                                   ______________________

                                                                                 (подпись)                                                      (инициалы, фамилия)

М.П.

*Данная графа заполняется в том случае, если указанная информация имеется