Приложение 3

Приложение №2б

к административному регламенту

администрации городского округа Новокуйбышевск

по предоставлению муниципальной услуги

«Постановка работников органов

местного самоуправления муниципальных

образований в Самарской области,

государственных учреждений

Самарской области и муниципальных

учреждений муниципальных образований

в Самарской области на учет

в качестве нуждающихся в получении

социальной выплаты и расчет размера

социальных выплат на строительство

или приобретение жилого помещения»

В администрацию городского округа Новокуйбышевск

      (фамилия, имя, отчество заявителя)

(должность и место работы)

паспорт   серия     №      

домашний адрес

Заявление о предоставлении социальной выплаты 

I. Общие сведения 

  Прошу предоставить мне социальную выплату с последующим исключением из списка очередников, нуждающихся в предоставлении социальной выплаты: 

II. Тип жилья 

         В настоящее время я проживаю (тип жилья): 

   III. Состав семьи заявителя, претендующего на получение социальной выплаты 

Кроме того, со мной в квартире (доме) проживают (указать фамилию, имя, отчество иных зарегистрированных граждан): 

   IV. Характеристика занимаемого жилого помещения 

(нужное подчеркнуть и заполнить) 

Квартира в многоквартирном доме:

общая площадь  ________ кв. м, жилая площадь ________ кв. м, число комнат ______, этаж _____ в ____этажном доме.

Индивидуальный дом (часть дома):

общая площадь ________ кв. м, жилая площадь ________ кв. м, число комнат ______, этажность _____.

Комната(ы) в коммунальной квартире:

общая площадь ________ кв. м, жилая площадь _______ кв. м, этаж _____ в ____этажном доме.

Комната в общежитии:

жилая площадь ______ кв. м, число коек – мест _____, этаж _____ в ____этажном доме.

V. Использование имеющегося жилого помещения 

 (нужное подчеркнуть и заполнить) 

         Имеющееся жилое помещение: освобождается, продается, в нем остаются проживать ______ человек.

VI. Доход семьи заявителя, претендующего на предоставление социальной выплаты тыс. рублей

VII. Недвижимое имущество семьи заявителя 

(нужное заполнить) 

Члены семьи заявителя имеют в собственности следующие виды недвижимого имущества: 

   VIII. Намечаемое направление использования социальной выплаты 

В случае получения  социальной  выплаты  намереваюсь  использовать  ее на (указать наименование направления использования социальной выплаты в соответствии с частью 8 статьи 9 Закона Самарской области        «О предоставлении работникам органов государственной  власти  Самарской области, государственных органов Самарской области, органов местного самоуправления муниципальных образований в Самарской области, государственных учреждений Самарской области и муниципальных учреждений муниципальных образований в Самарской области социальных выплат на строительство или приобретение жилого помещения»)_______________________________________________________в ________________________________________________________________.

(указать наименование муниципального образования в Самарской области)

Прошу Вас произвести расчет размера социальной выплаты с учетом средней рыночной стоимости одного квадратного метра общей площади жилого помещения, используемой  для расчета  размера   социальных   выплат   (субвенций)  на обеспечение жилыми помещениями отдельных  категорий граждан, установленных действующим  законодательством,  за счет  средств  областного  бюджета, по муниципальному образованию Самарской области __________________________________________________________________.

(указать наименование)

X. Предполагаемые источники средств на покрытие

разницы между стоимостью строительства или приобретения

жилья и величиной социальной выплаты 

 (нужное заполнить)

тыс. рублей

   X. Заключительные положения 

Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения в настоящем заявлении, сообщенные мною в уполномоченный орган местного самоуправления Самарской области, точны и исчерпывающи настолько, насколько мне и членам моей семьи это известно.

Я и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных сведений мы несем ответственность в соответствии с действующим законодательством.

Я и члены моей семьи даем разрешение уполномоченному органу местного самоуправления Самарской области в случае необходимости провести проверку информации, сообщенной в данном заявлении и содержащейся в прилагаемых документах.

Я и члены моей семьи согласны в случае получения социальной выплаты на снятие с учета нуждающихся в предоставлении социальной выплаты.

Я и члены моей семьи согласны, что приобретаемое жилое помещение (создаваемый объект индивидуального жилищного строительства или реконструируемое жилое помещение) оформляется в общую собственность всех членов семьи заявителя, являющегося владельцем свидетельства. А в случае использования социальной выплаты на уплату первоначального взноса по ипотечному жилищному кредиту или уплату основного долга или процентов по ипотечному жилищному кредиту оформить приобретенное жилое помещение в собственность заявителя и (или) совершеннолетних членов его семьи. При этом в целях соблюдения требований действующего законодательства в порядке, предусмотренном уполномоченным органом государственной власти Самарской области, приобретенное с использованием социальной выплаты жилое помещение переоформить в собственность всех членов семьи заявителя после снятия обременения (погашения договора ипотечного жилищного кредитования) с жилого помещения. 

К заявлению приложены (указываются документы в соответствии с частями 1 - 7 статьи 4 Закона Самарской области) «О предоставлении работникам органов государственной власти Самарской области, государственных органов Самарской области, органов местного  самоуправления муниципальных образований в Самарской области,   государственных учреждений Самарской области и муниципальных учреждений муниципальных образований в Самарской области социальных  выплат на строительство или приобретение жилого помещения», за исключением документа, указанного в абзаце втором части 1 названной статьи:

Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи: