Приложение 1
Приложение № 1
к административному регламенту
В администрацию городского округа Новокуйбышевск
(наименование органа местного самоуправления)
от гражданина(ки) ______________________________
(ф.и.о.)
дата рождения: _________________________________
проживающего(ей) по адресу: ____________________
(почтовый
_______________________________________________
адрес, телефон)
паспорт: серия _____ номер ________выдан _________
______________________________________________
код подразделения: _____________________________
З А Я В Л Е Н И Е
Прошу выделить мне __________________________________________
(ф.и.о.)
единовременную социальную выплату на строительство или приобретение жилого помещения.
I. Общие сведения:
В соответствии с Законом Самарской области «Об обеспечении жилыми помещениями отдельных категорий граждан, проживающих на территории Самарской области», отношусь к категории __________________
(наименование категории граждан, имеющих право на получение социальной выплаты
за счет средств федерального бюджета, поступивших в бюджет области)
Признан нуждающимся в улучшении жилищных условий и состою в очереди с «_____» _________________ г. в г.Новокуйбышевске.
Учетное дело № __________
II. Состав семьи, претендующий на получение социальной выплаты:
|
№ п/п |
Ф.И.О. |
Отношение к заявителю |
Год рождения |
Номер паспорта (свидетельства о рождении) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписи:
Заявитель - ____________________
Совершеннолетние члены семьи:
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
(нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи)
Подписывая заявление я даю согласие на обработку представленных персональных данных для достижения целей, указанных в заявлении.
(нужное отметить V)
|
|
Извещение о предоставлении социальной выплаты (уведомление об отказе в предоставлении социальной выплаты) желаю получить в жилищном отделе администрации городского округа |
|
|
Извещение о предоставлении социальной выплаты (уведомление об отказе в предоставлении социальной выплаты) желаю получить в МБУ«МФЦ» |
|
|
Извещение о предоставлении социальной выплаты (уведомление об отказе в предоставлении социальной выплаты) желаю получить по почте |
О Б Р А З Е Ц
В администрацию городского округа Новокуйбышевск
(наименование органа местного самоуправления)
от гражданина(ки) _______Сидорова А.Ю.__________
(ф.и.о.)
дата рождения: __14.10.1924______________________
проживающего(ей) по адресу: _г.Новокуйбышевск,__
(почтовый
____ул.Островского, д. 2, кв. 7____________________
адрес, телефон)
паспорт: серия 36 00 номер 001002 выдан __ ОВД___
_г.Новокуйбышевска Самарской области 20.02.2000г.
код подразделения: _______632-018_______________
З А Я В Л Е Н И Е
Прошу выделить мне ___Сидорову Андрею Юрьевичу______________
(ф.и.о.)
единовременную социальную выплату на строительство или приобретение жилого помещения.
I. Общие сведения:
В соответствии с Законом Самарской области «Об обеспечении жилыми помещениями отдельных категорий граждан, проживающих на территории Самарской области», отношусь к категории участник Великой Отечественной войны
(наименование категории граждан, имеющих право на получение социальной выплаты
за счет средств федерального бюджета, поступивших в бюджет области)
Признан нуждающимся в улучшении жилищных условий и состою в очереди с «_10_» __01________2013г. в г.Новокуйбышевске.
Учетное дело № _3560_
II. Состав семьи, претендующий на получение социальной выплаты:
|
№ п/п |
Ф.И.О. |
Отношение к заявителю |
Год рождения |
Номер паспорта (свидетельства о рождении) |
|
1. |
Сидоров Андрей |
Заявитель |
1924 |
36 00 № 001002 выдан |
|
|
Юрьевич |
|
|
ОВД г.Новокуйбышевска |
|
|
|
|
|
Самарской области |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписи:
Заявитель - ____________________
Совершеннолетние члены семьи:
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
(нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи)
Подписывая заявление я даю согласие на обработку представленных персональных данных для достижения целей, указанных в заявлении.
(нужное отметить V)
|
V |
Извещение о предоставлении социальной выплаты (уведомление об отказе в предоставлении социальной выплаты) желаю получить в жилищном отделе администрации городского округа |
|
|
Извещение о предоставлении социальной выплаты (уведомление об отказе в предоставлении социальной выплаты) желаю получить в МБУ«МФЦ» |
|
|
Извещение о предоставлении социальной выплаты (уведомление об отказе в предоставлении социальной выплаты) желаю получить по почте |
Количество показов: 1251
| Приложения |
Страницы:
