Приложение 1

Приложение № 1

к Постановлению администрации городского округа Новокуйбышевск

        «Об утверждении порядка производства земляных работ на территории городского

округа Новокуйбышевск» № 2671 от 08 ноября 2016 г.

Руководителю Управления

административно-контрольной работы

администрации городского округа 

Новокуйбышевск

____________________

Заявление

о продлении срока действия

 разрешения на производство земляных работ

                                                                                                           от ___________ 20__ г.

От _____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица)

               Прошу продлить срок действия разрешения №____от ___________20__ на производство земляных работ по объекту:

Адрес производства работ: г. Новокуйбышевск,________________________________________

Вид работ________________________________________________________________________

                               (устройство водопровода, канализации, газопровода и пр.)

Род вскрываемого покрытия (м²) _____________________________________________________________________________

                                              (грунт, асфальт, малые архитектурные формы и пр.)

Сроки работ:               окончание "___" _____________ 20___ г.

В связи с _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 

Обязуюсь  соблюдать Правила благоустройства и озеленения на территории городского округа Новокуйбышевск, утвержденные Решением Думы городского округа Новокуйбышевск № 407 от 21.11.2012 г., Порядок производства земляных работ на территории городского округа Новокуйбышевск, утвержденный Постановлением администрации городского округа № _____от ______2016, Административный регламент предоставления муниципальной услуги по выдаче разрешений на производство земляных работ на территории городского округа Новокуйбышевск, утвержденный Постановлением администрации городского округа Новокуйбышевск № 2028 от 02.08.2016

Подтверждаю,   что   данный   объект  полностью  обеспечен необходимыми материалами, механизмами, рабочей силой и типовым ограждением.

Твердое  покрытие  проезжей части, тротуаров улицы, зеленые насаждения и благоустройство будут восстановлены до "___" ___________ 20___ г.

Приложение к заявлению:

- копия разрешения;

- схема участка работ с указанием выполненных и незавершенных объемов работ.

Заявитель:  __________________(_____________________)____________________;

                                        (Подпись)                                          (Ф.И.О.)                          (должность)