Приложение 4
Приложение № 4
к Постановлению администрации городского округа Новокуйбышевск
«Об утверждении порядка производства земляных работ на территории
городского округа Новокуйбышевск» № 2671 от 08 ноября 2016 г.
К разрешению на земляные работы
АКТ
ПРИЕМКИ БЛАГОУСТРОЙСТВА И ОЗЕЛЕНЕНИЯ ТЕРРИТОРИИ,
ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ
(заполняется заказчиком)
№ ______ от "____" ___________20___г. г.о. Новокуйбышевск
_____________________________________________________________________________
(наименование и адрес объекта)
Комиссия в составе:
Производитель работ_______________________________________________________________________
(должность, организация, Ф.И.О.)
Подрядчик _______________________________________________________________________________
(должность, организация, Ф.И.О.)
Управление административно-контрольной работы______________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
_____________________ _________________________________________________________________
(собственник территории) (должность, Ф.И.О.)
произвела проверку выполненных работ по благоустройству территории и установила следующее:
Работы по восстановлению и озеленению территории после проведения земляных работ:
выполнены в _________________________объеме.
(полном, неполном)
|
|
Элементы благоустройства и озеленения |
Ед. изм. |
восстановлено/не восстановлено (нужное подчеркнуть) |
||
|
щебень |
асфальт |
газон/грунт |
|||
|
|
Дорожная часть |
|
|
|
|
|
|
Проезжая часть |
кв.м |
|
|
|
|
|
Межквартальные дороги |
кв.м |
|
|
|
|
|
Пешеходные дорожки (замощение, плитка) |
кв.м |
|
|
|
|
|
Тротуар |
кв.м |
|
|
|
|
|
Отмостки |
кв.м |
|
|
|
|
|
Камни бортовые |
шт. |
|
|
|
|
|
Элементы благоустройства дворовых территорий |
|
|
|
|
|
|
Детская площадка, спортивная площадка |
кв.м |
|
|
|
|
|
Ограждения |
п.м |
|
|
|
|
|
Скамьи, беседки, столы, урны |
шт. |
|
|
|
|
|
Элементы озеленения |
|
|
|
|
|
|
Площадки, газоны и цветники с подсыпкой |
кв.м |
|
|
|
Решение комиссии: Благоустройство и озеленение территории после проведения земляных работ принято / не принято (нужное подчеркнуть)
Производитель работ __________________(_____________________)_______________________;
(Подпись) (Ф.И.О.) (должность)
Подрядчик __________________(_____________________)_______________________________;
(Подпись) (Ф.И.О.) (должность)
Собственник территории ____________(_____________)_________________________________;
(Подпись) (Ф.И.О.) (должность)
Департамент капитального строительства ____________(_____________)_________________;
(Подпись) (Ф.И.О.) (должность)
Управление административно-контрольной работы _____________(______________)
(Подпись) (Ф.И.О.)
Благоустройство принято в полном объеме после устранения замечаний __ ______ 20__г.
Производитель работ __________________(_____________________)_______________________;
(Подпись) (Ф.И.О.) (должность)
Подрядчик __________________(_____________________)_______________________________;
(Подпись) (Ф.И.О.) (должность)
Собственник территории ____________(_____________)_________________________________;
(Подпись) (Ф.И.О.) (должность)
Управление административно-контрольной работы _____________ (______________)Количество показов: 509
| Приложения |
Страницы:
