Приложение 4
Приложение № 4
к административному регламенту
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я,___________________________________________________________________,
(фамилия, имя и отчество)
проживающий(ая) по адресу_______________________________________________, (адрес места жительства)
паспорт_______________________________, выданный «______»____________________г. (серия, номер) (дата выдачи)
_____________________________________________________________________________________________, (место выдачи паспорта)
и являюсь законным представителем________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего (ей) по адресу______________________________________________
(адрес места жительства)
паспорт (свидетельство о рождении)_______________, выданный «____»________г.
(серия, номер) (дата выдачи) ______________________________________________________________________
(место выдачи паспорта/свидетельства о рождении)
на основании_______________________________________________________________________
(реквизиты доверенности, иного документа или нормативного правового акта)
даю согласие на обработку своих персональных данных с правом совершения следующих действий: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача третьим лицам), обезличивание, блокирование, уничтожение, в том числе с использованием средств автоматизации, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных»:
1) фамилия, имя, отчество;
2)дата и место рождения;
3)адрес регистрации места проживания;
4)данные документа, удостоверяющего личность;
5)данные семейного положения;
6)фамилия, имя, отчество ребенка (детей);
7)данные документа(ов), удостоверяющего(их) личность ребенка (детей);
8)информация, необходимая для подтверждения наличия у семьи достаточных доходов, позволяющих получить кредит, либо иных денежных средств для оплаты расчетной (средней) стоимости жилья в части, превышающей размер предоставляемой социальной выплаты;
9)контактная информация.
Данное мною согласие на обработку вышеуказанных персональных данных действует бессрочно и может быть отозвано в письменной форме.
_____________ ________________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи) (дата подписи)
Количество показов: 793