ЗАЯВЛЕНИЕ о согласии на обработку персональных данных
Руководителю департамента культуры,
молодежной политики и туризма
администрации г.о. Новокуйбышевск
С.Н. Кондратьевой
от ____________________________
ф.и.о.
проживающего по адресу________
______________________________
дата рождения__________________
число, месяц, год
номер телефона ________________
домашний и сотовый
ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии на обработку персональных данных
Я, _______________________________________, в соответствии с требованиями
(Ф.И.О.)
Федерального закона РФ от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных»:
1. Даю свое согласие:
- на обработку моих персональных данных: фамилия, имя, отчество; номер и серия паспорта; кем выдан паспорт, дата и место рождения, адрес регистрации и фактический, пол, гражданство, семейное положение, образование, профессия, с целью обеспечения деятельности в соответствии с положением о Молодежном правительстве городского округа Новокуйбышевск Самарской области, положением о конкурсе по формированию состава Молодежного правительства городского округа Новокуйбышевск Самарской области:
- на действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных;
-на хранение моих персональных данных, как на материальных носителях, так и путем включения данных сведений в информационные системы;
-на передачу моих персональных данных третьей стороне с целью обеспечения деятельности, согласно вышеуказанных положений.
2. Подтверждаю, что отзыв согласия производится в письменном виде в соответствии с действующим законодательством. Всю ответственность за неблагоприятные последствия отзыва согласия беру на себя.
«___» __________ 201___г. ______________/_______________
(подпись) ( расшифровка подписи)
Количество показов: 483
| Приложения |
Страницы:
