Приложение 3
Приложение № 3 к Административному регламенту предоставления администрацией городского округа Новокуйбышевск муниципальной услуги «Включение сведений о месте (площадки) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов городского округа Новокуйбышевск»
Главе городского округа Новокуйбышевск ФИО
Заявка о включении в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов на территории городского округа Новокуйбышевск (примерная форма)
Прошу Вас включить в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов сведения о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов. Решение о включении (отказе) в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов сведений о созданной площадке накопления твердых коммунальных отходов прошу направить по адресу:_____________________. Решение о включении (отказе) в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов сведений о созданной площадке накопления твердых коммунальных отходов мною будет получено в департаменте экологии администрации городского округа Новокуйбышевск или в муниципальном автономном учреждении городского округа Новокуйбышевск «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг» по адресу:_________________.
|
№ п\п |
Раздел |
1. |
Данные о собственниках мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов |
|
для юридических лиц, в том числе органов государственной власти и местного самоуправления: |
1.1. |
Полное наименование |
1.2 |
Основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц |
1.3 |
Юридический адрес |
1.4 |
Фактический адрес месторасположения |
1.5 |
ИНН |
1.6. |
Кадастровые номера земельных участков в собственности (при наличии) на территории городского округа |
1.7. |
Контактные данные |
|
для индивидуальных предпринимателей |
1.8. |
Фамилия, имя, отчество |
1.9. |
Основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей |
1.10 |
Адрес регистрации по месту жительства |
1.11 |
Кадастровые номера земельных участков в собственности (при наличии) на территории городского округа |
1.12 |
Контактные данные |
|
для физических лиц |
1.13 |
Фамилия, имя, отчество |
1.14 |
Серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации |
1.15 |
Адрес регистрации по месту жительства |
1.16 |
Кадастровые номера земельных участков в собственности (при наличии) на территории городского округа |
1.17 |
Контактные данные |
2. |
Данные о нахождении мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов |
2.1. |
Фактический адрес |
2.2. |
Географические координаты мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов |
2.3. |
Кадастровый номер земельного участка с указанием собственника (при наличии) |
2.4. |
Схема размещения мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов (отражает данные о нахождении мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на карте соответствующего муниципального образования масштаба 1:2000) |
3. |
Данные о технических характеристиках мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов |
3.1. |
Площадь площадки |
3.2. |
Количество размещенных контейнеров и бункеров и бункеров с указанием их объема, материала, типа и срока эксплуатации |
3.3. |
Количество планируемых к размещению контейнеров и бункеров с указанием их объема, типа, материала |
3.4. |
Сведения об используемом покрытии |
3.5. |
Вид площадки (открытая, закрытая) |
3.6. |
Ограждение |
4. |
Сведения об твердых коммунальных отходов |
4.1. |
Сбор на месте (площадки) накопления твердых коммунальных отходов несортированных отходов (да\нет) |
4.2. |
Организация раздельного сбора твердых коммунальных отходов на месте (площадки) накопления твердых коммунальных отходов (указать вид отбираемых фракций и типы используемых контейнеров) |
4.3. |
Сбор на месте (площадки) накопления твердых коммунальных отходов крупногаборитных отходов (указать количество бункеров или площадь территории на площадке отведенную для КГО) |
5. |
Данные об источниках образования твердых коммунальных отходов, которые складируются в местах (на площадках) накопления твердых коммунальных отходов. |
5.1. |
Сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства |
5.2. |
Сведения о территории (части территории) поселения, при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются твердые коммунальные отходы, складируемые в соответствующих местах (на площадках) накопления твердых коммунальных отходов |
5.3. |
Сведения о совместном использовании мест накопления (площадок) твердых коммунальных отходов |
Для юридических и физических лиц в заявке указывается наименование организации, Ф.И.О. руководителя, должность руководителя, подпись руководителя, дата составления заявки, печать.
Для частных лиц - Ф.И.О., подпись, дата составления заявки.
Количество показов: 311