Приложение 1
Приложение № 1
к административному регламенту
В администрацию городского округа Новокуйбышевск
от _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об обмене жилого помещения
Я, наниматель __________________________________ ________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающий по адресу: г._______________________, ул.
дом № _____ корп. кв. _____тел. домашний ______________, служебный _______ ,
Дом находится в управлении ______________________________________________
(наименование управляющей организации)
Предлагаю к обмену: ____________________________________________________
(указать отдельная квартира или комнаты,
_____________________________________________________________________________________________________________
метраж (общая и жилая площадь), смежные или изолированные)
на ____ этаже ____ этажного дома
(кирпичный, панельный, блочный, деревянный, смешанный)
имеющего
(перечислить удобства)
кухня, размер кв.м., санузел
{совмещенный или раздельный)
в квартире еще комнат , семей , человек
Из проживающих в семье и в квартире состоит ли кто на учете в диспансерах психоневрологическом или туберкулезном
В указанном жилом помещении я, наниматель
проживаю с « » г. на основании договора найма (ордера) от « » г. № , выданного ______________________________________ на 3 чел.
Указанное жилое помещение получил
(как очередник, по улучшению жилищных условий, по реконструкции, сносу, обмену; если по обмену, указать адрес по
которому проживал до обмена, и размер жилого помещения)
|
В указанном жилом помещении в настоящее время зарегистрированы по месту жительства, включая нанимателя: |
|
|
|
|
|
|||||||
|
№ п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения |
Родственные отношения с нанимателем |
С какого года проживает |
Откуда и когда прибыл в это жилое помещение |
Место работы и должность |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Сведения об отсутствующих членах семьи нанимателя, сохраняющихся или утративших право на жилое помещение: |
|
|
|
|
|
|||||||
|
№ п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения |
Родственные отношения с нанимателем |
Когда и куда выбыл(а) (подтверждается справкой паспортиста) |
||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
Причины обмена:
Я, наниматель и все члены семьи желаем произвести обмен с нанимателем _______________________________________________________________________________проживающим по адресу: г.___________________, ул.______________,№ , корп. , кв. ,
на жилое помещение, состоящее из комнат метражом (общая и жилая площадь) _______________ кв.м.
При разъезде укажите жилое помещение, куда переезжают остальные члены семьи:
1.
2.
3.
Указанное жилое помещение нами осмотрено и никаких претензий к администрации городского округа Новокуйбышевск, а также к гражданам иметь не будем.
Подписи: наниматель
совершеннолетние члены семьи:
1. ______ _____________________________
2. ___________________________
3. ___________________________
Подлежит ли дом сносу или капитальному ремонту
(указать когда)
За указание неправильных сведений подписавшие заявление несут ответственность по закону.
Бухгалтер АО «ИРЦ» __________________ _________________________ (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Дата « » г.
Специалист жилищного сектора,
принявший документы _________________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата « » г.
Укажите, как подобран обмен (по карточке, бюллетеню, самостоятельно).
Состоит ли на учете по обмену жилой площади: указать (да, нет).
Представлены документы:
1. _____________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________
3. 4. _____________________________________________________________________
5. _____________________________________________________________________________
Количество показов: 297
| Приложения |
Страницы:
