Приложение 1.1

Приложение № 1

к Порядку

определения объема и предоставления субсидий

социально ориентированным некоммерческим

организациям, не являющимся государственными

(муниципальными) учреждениями, - общественным

объединениям пожарной охраны на осуществление

уставной деятельности по участию

в профилактике и (или) тушении пожаров

и проведении аварийно-спасательных работ

на территории городского округа Новокуйбышевск

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ УСТАВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО УЧАСТИЮ В ПРОФИЛАКТИКЕ И (ИЛИ) ТУШЕНИИ ПОЖАРОВ И ПРОВЕДЕНИИ АВАРИЙНО-СПАСАТЕЛЬНЫХ РАБОТ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА НОВОКУЙБЫШЕВСК

(запись вносится специалистом МКУ "Управление гражданской защиты")

    1. Полное, сокращенное наименование общественного объединения пожарной охраны (далее - ОПО):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    2. Ф.И.О., рабочий, мобильный телефон руководителя ОПО:

_________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________

    (рабочий телефон, включая код города)           (мобильный телефон)

    3. Банковские реквизиты ОПО:

ИНН _____________________________          БИК _____________________

КПП _____________________________          ОКУД _____________________

ОКПО ____________________________         ОКВЭД ___________________

ОКАТО ___________________________         ОКОГУ ___________________

ОКОПФ ___________________________         ОКФС ____________________

р/сч __________________________________________________________________

кор/сч __________________________________________________________________

наименование, адрес кредитной организации __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    4.   Дата   внесения записи в ЕГРЮЛ о государственной регистрации

юридического лица:

    "_____" _______________ ________________________ г.

    (число)     (месяц)                (год)

    5. Адрес (местонахождение) ОПО в соответствии со свидетельством о

государственной регистрации; телефон, факс, e-mail ОПО:

    Адрес:_____________________________________________________________

__________________________________________________________________

    Телефон: __________________________, факс: ______________________,

    e-mail: _______________________________________________________________

    Адрес   (местонахождение)   местных отделений ОПО, расположенных на территории городского округа Новокуйбышевск, телефон, факс, e-mail:

    Адрес: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    Телефон:__________________________,факс:__________________________,

e-mail: ____________________________

    6. Ф.И.О., рабочий, мобильный телефон главного бухгалтера ОПО (при

наличии):

__________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________________________________________________________________________

    (рабочий телефон, включая код города)           (мобильный телефон)

    7. Способ осуществления участия в профилактике пожаров, описание проводимых мероприятий (заполняется в случае, если ОПО осуществляет профилактику пожаров на территории городского округа Новокуйбышевск) ____________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

    8. Численность личного состава ОПО (количество добровольных пожарных и работников ОПО) на территории городского округа Новокуйбышевск __________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

    9. ОПО гарантирует, что по состоянию на ____________ 20__ г.

(указывается дата подачи заявления):

    а) у него отсутствуют неисполненные обязанности по уплате налогов,

сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

    б) у него отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет

городского   округа   Новокуйбышевск   субсидий, бюджетных инвестиций   и иная просроченная задолженность перед бюджетом городского округа Новокуйбышевск;

    в) на его имущество не наложен арест или обращено взыскание в

установленном действующим законодательством порядке;

    г) в отношении него отсутствуют процессы реорганизации, ликвидации,

банкротства   или   приостановления   его уставной деятельности   в установленном

действующим законодательством порядке.

    ОПО   несет   установленную действующим законодательством Российской

Федерации ответственность за достоверность представленных сведений.

    Подпись руководителя:

    __________________________ (Ф.И.О.)

    МП