Приложение 2
Приложение 2
к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Информационное обеспечение граждан, организаций и общественных объединений на основе документов архивного фонда Самарской области и других архивных документов»
|
|
|
В архивный отдел департамента организационно-кадровой работы и документационного обеспечения администрации городского округа Новокуйбышевск от ______________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя полностью) ________________________________________ проживающего(-й) _______________________ (почтовый адрес заявителя) ________________________________________ Телефон ________________________________ Паспорт серии ________ № ________________, выдан __________________________________ ________________________________________ |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить архивную копию (архивную выписку из) _____________
(наименование,
___________________________________________________________________
номер, дата, название документа)
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Количество экземпляров: _____________________________________________
Способ получения: __________________________________________________ (лично, по почте)
Подписывая заявление, я даю согласие на обработку представленных персональных данных в течение неограниченного срока с целью обеспечения предоставления муниципальной услуги (Федеральный закон от 27.02.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных»).
|
|
|
|
|
|||
|
(дата) |
|
(подпись) |
|
|||
|
|
|
В архивный отдел департамента административно-кадровой работы и документационного обеспечения администрации городского округа Новокуйбышевск от _______________________________________ (фамилия, имя, отчество, заявителя полностью) ________________________________________ дата рождения: ________________________________ проживающего(-й) _________________________ (почтовый адрес заявителя) ________________________________________ Телефон _________________________________ Паспорт серии _______ № __________________, выдан ___________________________________ ________________________________________ |
||||
|
|
||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить архивную справку о _______________________________
___________________________________________________________________
за период работы: ___________________________________________________
в __________________________________________________________________ (указать наименование ликвидированной организации, его подразделения)
_______________________________________________________________________________
в должности ________________________________________________________
под фамилией _______________________________________________________ (если произошло изменение фамилии, имени, отчества, год изменения)
В запрашиваемый период у меня родились дети (для женщин):
___________________________________________________________________ (указываются даты рождения детей)
Способ получения: __________________________________________________ (лично, по почте)
Подписывая заявление, я даю согласие на обработку представленных персональных данных в течение неограниченного срока с целью обеспечения предоставления муниципальной услуги (Федеральный закон от 27.02.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных»).
|
|
|
|
|
(дата) |
|
(подпись) |
|
|
|
В архивный отдел департамента организационно-кадровой работы и документационного обеспечения администрации городского округа Новокуйбышевск от _____________________________________ (фамилия, имя, отчество, заявителя полностью) _______________________________________ проживающего(-й) _______________________ (почтовый адрес заявителя) ________________________________________ Телефон ________________________________ Паспорт серии _______ № ________________, выдан __________________________________ ________________________________________ |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу подготовить (информационное письмо, тематический перечень, тематическую подборку копий архивных документов, тематический обзор архивных документов) _______________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(тема, вопрос, событие, факт, хронологические рамки)
Способ получения: __________________________________________________ (лично, по почте)
Подписывая заявление, я даю согласие на обработку представленных персональных данных в течение неограниченного срока с целью обеспечения предоставления муниципальной услуги (Федеральный закон от 27.02.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных»).
|
|
|
|
|
(дата) |
|
(подпись) |
Количество показов: 499
| Приложения |
Страницы:
