Приложение 2
Приложение № 2
к административному регламенту
В администрацию городского
округа Новокуйбышевск
Заявление
о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение
от Иванова Ивана Ивановича
(собственник жилого или нежилого помещения, либо собственники
паспорт серия 01 02 № 030405 выдан УФМС по г. Новокуйбышевску, 01.01.2001 года
о помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один
проживающего по адресу: Самарская область, г. Новокуйбышевск, ул. Бочарикова, д. 5
из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)
кв. 3
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Прошу разрешить перевод жилого помещения в нежилое помещение
(жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение –нужное указать)
Место нахождения переводимого помещения: Самарская область, г. Новокуйбышевск,
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,
ул. Чернышевского, д. 12, кв. 1
муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,
квартира (комната), подъезд, этаж)
занимаемого на основании ____свидетельства о государственной регистрации_________
(указываются реквизиты правоустанавливающих
права от 11.11.2011 серия 63 АЕ № 885 987
документов на переводимое помещение)
для использования в целях офисного помещения
(указывается целя использования помещения)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) свидетельство о государственной регистрации права от 11.11.2011
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переводимое
серия 63 АЕ № 885 987 (копия) |
на |
1 |
листах; |
помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)) |
|
|
|
2) проект переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения (в случае, если переустройство и (или) перепланировка требуются для обеспечения использования такого помещения в качестве жилого или нежилого помещения) на _9___л.;
3) план переводимого помещения с его техническим описанием (в случае, если переводимое помещение является жилым, технический паспорт такого помещения) на 3 листах;
4) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение на __7__ л.;
5) иные документы: согласие собственников многоквартирного дома – на 3 л.
(доверенности, согласие собственников помещений и др.)
Подписи лиц, подавших заявление *:
“ |
05 |
” |
02 |
200 |
8 |
г. |
|
|
И.И. Иванов |
|
|
|
(дата) |
|
|
|
(подпись заявителя) |
|
(расшифровка подписи заявителя) |
“ |
|
” |
|
200 |
|
г. |
|
|
|
|
|
|
(дата) |
|
|
|
(подпись заявителя) |
|
(расшифровка подписи заявителя) |
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме “ |
|
” |
|
200 |
|
г. |
Входящий номер регистрации заявления
Выдана расписка в получении |
|
” |
|
200 |
|
г. |
№
Расписку получил “ |
|
” |
|
200 |
|
г. |
(подпись заявителя)
(должность,
|
|
|
Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление) |
|
(подпись) |
Количество показов: 433