Приложение 1
Приложение № 1
к административному регламенту
В администрацию городского
округа Новокуйбышевск
Заявление
о признании садового дома жилым домом или жилого дома садовым домом
от
(фамилия, имя, отчество собственника садового или жилого дома)
(для физических лиц: реквизиты документа, удостоверяющего личность, почтовый адрес,
или адрес электронной почты номер телефона; для юридических лиц: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения,
номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению)
(фамилия, имя, отчество представителя собственника садового или жилого дома)
(реквизиты доверенности представителя)
Прошу признать садовый дом жилым домом / жилой дом садовым домом (ненужное зачеркнуть), расположенный по адресу:_________________
__________________________________________________________________,
кадастровый номер дома:____________________________________________
кадастровый номер земельного участка, в пределах которого расположен дом: _____________________________________________________________,
на основании ______________________________________________________
(наименование и реквизиты правоустанавливающего документа)
_____________________________________________________________________________.
Решение о признании садового дома жилым домом или жилого дома садовым домом либо об отказе в признании садового дома жилым домом или жилого дома садовым домом прошу направить следующим способом:
__________________________________________________________________
(путем направления на почтовый адрес и (или) адрес электронной почты или
нарочным в уполномоченном органе местного самоуправления, в том числе через многофункциональный центр)
Сообщаю, что жилой дом _____________________________
указать используется или не используется
собственником или иным лицом в качестве места постоянного проживания (указывается при подаче заявления о признании жилого дома садовым домом).
Настоящим заявлением я _________________________________________
_________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
даю согласие на обработку персональных данных (в случае если заявителем
является физическое лицо).
_____________________ ______________ ___________________________
(должность, в случае если (подпись) (расшифровка подписи)
застройщиком является
юридическое лицо)
М.П.
(при наличии)
К настоящему заявлению прилагаются:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(документы, предусмотренные п. 56 Постановления Правительства РФ от 28.01.2006 № 47 «Об утверждении Положения о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания, многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции, садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом»)
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме “ |
|
” |
|
200 |
|
г. |
Входящий номер регистрации заявления
Выдана расписка в получении |
|
” |
|
200 |
|
г. |
№
Расписку получил “ |
|
” |
|
200 |
|
г. |
(подпись заявителя)
(должность,
|
|
|
Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление) |
|
(подпись) |
Количество показов: 641