Приложение 1
Приложение 1
к административному регламенту
предоставления
муниципальной услуги
«Оказание консультационных услуг субъектам малого и среднего предпринимательства»
ЗАЯВЛЕНИЕ
субъекта малого и среднего предпринимательства
на получение муниципальной услуги «Оказание консультационных услуг субъектам малого и среднего предпринимательства»
__________________________________________________________________
(для юридического лица – полное наименование с указанием организационно-правовой формы,
__________________________________________________________________
для индивидуального предпринимателя – Ф.И.О. (полностью)
__________________________________________________________________
Настоящим заявлением гарантируем (подтверждаем), что являемся субъектом малого, среднего (нужное подчеркнуть) предпринимательства в соответствии с Федеральным законом «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации», не находимся в процессе ликвидации, реорганизации, банкротства и наша деятельность не приостановлена в установленном действующим законодательством порядке.
Настоящим заявлением прошу (просим) предоставить муниципальную услугу в виде:______________________________________________________
и выражаю свое согласие на обработку своих персональных данных, в целях получения безвозмездной муниципальной услуги в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
О себе сообщаю (ем) следующие сведения:
основной государственный регистрационный номер ____________________
Дата регистрации в Едином реестре субъектов малого и среднего предпринимательства__________________________________________________
Текущая категория в Едином реестре субъектов малого и среднего предпринимательства__________________________________________________
место нахождения юридического лица (место регистрации индивидуального предпринимателя)____________________________________________________
____________________________________________________________________
ИНН, КПП (ИНН ИП)________________________________________________
Контактный телефон_______________________________________________________
руководитель юридического лица (для юридического лица)___________________________________________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., контактный телефон)
Приложение (при наличии)____________________________________________ ____________________________________________________________
(указывается полный перечень прилагаемых документов)
Подпись____________
руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Дата___________________
___________________________________________________
Отметка о получении муниципальной услуги*
Услуга получена.
______________________
Подпись
руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Дата___________________
______________________________________________
Служебные отметки**
Заявление подано заявителем:
____ лично;
____ в электронной форме;
____ по телефону;
____ по почте;
____ на едином портале государственных и муниципальных услуг.
(отметить нужное)
Услуга предоставлена заявителю:
____ лично;
____ в электронной форме;
____ по телефону;
____ по почте;
____ на едином портале государственных и муниципальных услуг.
(отметить нужное)
Прочая дополнительная информация, задаваемые вопросы:
__________________________________________________________________
(При предоставлении информационного материала указывается, какой ___________________________________________________________________
информационный материал выдан и в каком количестве)
________________________________________________________________
Услуга оказана _______________________«___»____________201_г.
(Ф.И.О., должность) подпись
оказавшего услугу
*Раздел заполняется заявителем, в случае его личного присутствия
**Раздел заполняется лицом, участвовавшим в предоставлении муниципальной услуги.
Количество показов: 650