Приложение 6
Приложение N 6
к административному регламенту
В администрацию
городского округа Новокуйбышевск
от
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об исключении из списка детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями, в субъекте Российской Федерации по прежнему месту жительства и включении в список в субъекте Российской Федерации по новому месту жительства
Я, ,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность:
,
(серия, номер, когда и кем выдан)
зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания)
по адресу:
,
номер телефона, адрес электронной почты:
,
(указывается при наличии)
являюсь
|
законным представителем ребенка-сироты или ребенка, оставшегося |
|
без попечения родителей, |
|
законным представителем недееспособного или ограниченного в |
|
дееспособности лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лица, которое относилось к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигло возраста 23 лет, |
|
ребенком-сиротой или ребенком, оставшимся без попечения |
родителей, приобретшим полную дееспособность до достижения совершеннолетия, на основании
,
(указываются реквизиты документа о приобретении полной дееспособности
до достижения возраста 18 лет)
|
лицом из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения |
|
родителей, |
|
представителем, действующим на основании доверенности, |
На основании Правил формирования списка детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями, исключения детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, из указанного списка в субъекте Российской Федерации по прежнему месту жительства и включения их в список в субъекте Российской Федерации по новому месту жительства, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 4 апреля 2019 года № 397, прошу исключить из списка детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями в (название субъекта Российской Федерации по прежнему месту жительства ребенка-сироты или лица из числа детей-сирот) по прежнему месту жительства и включить в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями (далее - список) в (название субъекта Российской Федерации по новому месту жительства ребенка-сироты или лица из числа детей-сирот) по новому месту жительства
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
,
(число, месяц и год рождения)
паспорт гражданина Российской Федерации:
,
(серия, номер, когда и кем выдан)
зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:
,
место проживания ,
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС):
,
Фамилия И.О. включен(на) в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями в (название субъекта Российской Федерации по прежнему месту жительства ребенка-сироты или лица из числа детей-сирот) на основании (следует указать распорядительный акт о включении в список) в связи с тем, что:
не является нанимателем жилого помещения по договору социального найма, членом семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, либо собственником жилого помещения;
либо на основании (следует указать реквизиты акта) установлен факт невозможности его проживания в ранее занимаемом жилом помещении по адресу: …., в связи с тем, что …. .
Жилое помещение специализированного жилищного фонда
по договору найма специализированных жилых помещений предпочтительно предоставить в году (указывается при наличии
заявления в письменной форме от лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, о предоставлении им жилого помещения по окончании срока пребывания в образовательных организациях, организациях социального обслуживания, учреждениях системы здравоохранения и иных учреждениях, создаваемых в установленном законом порядке для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также по завершении получения профессионального образования, либо окончании прохождения военной службы по призыву, либо окончании отбывания наказания в исправительных учреждениях) в
.
(указать муниципальное образование, на территории которого предпочтительно предоставление
жилого помещения, в случае, если законом субъекта Российской Федерации установлено такое право)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1.
2.
3.
4.
Я, ,
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
Я предупрежден(на) об ответственности за представление недостоверных либо искаженных сведений.
(подпись, дата)
Количество показов: 596