Приложение 4
Приложение № 4
к административному регламенту
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных Я,___________________________________________________________________, (фамилия, имя и отчество)
проживающий(ая) по адресу_______________________________________________, (адрес места жительства)
паспорт_______________________________, выданный «______»____________________г. (серия, номер) (дата выдачи)
_____________________________________________________________________________________________, (место выдачи паспорта)
и являюсь законным представителем________________________________________ (фамилия, имя, отчество)
проживающего (ей) по адресу______________________________________________ (адрес места жительства)
паспорт (свидетельство о рождении)_______________, выданный «____»________г. (серия, номер) (дата выдачи) ______________________________________________________________________ (место выдачи паспорта/свидетельства о рождении)
на основании_______________________________________________________________________ (реквизиты доверенности, иного документа или нормативного правового акта)
в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года №152-ФЗ «О персональных данных» (далее – Закон о персональных данных) свободно, своей волей и в своем интересе с целью получения муниципальной услуги: «Выдача заключения о признании (отказе в признании) молодой семьи имеющей достаточные доходы, позволяющие получить кредит, либо иные денежные средства для оплаты расчетной (средней) стоимости жилья в части, превышающей размер предоставляемой социальной выплаты, в рамках реализации мероприятия по обеспечению жильем молодых семей федерального проекта "Содействие субъектам Российской Федерации в реализации полномочий по оказанию государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации" даю согласие администрации городского округа Новокуйбышевск (ОГРН 1026303118841, ИНН 6330001300), адрес: 446200, г. Новокуйбышевск. ул. Миронова, д.2, (далее – оператор) на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор (получение), запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:
1) фамилия, имя, отчество;
2) дата и место рождения;
3) адрес регистрации места проживания;
4) данные документа, удостоверяющего личность;
5) данные семейного положения;
6) фамилия, имя, отчество ребенка (детей);
7) данные документа(ов), удостоверяющего(их) личность ребенка (детей);
8) информация, необходимая для подтверждения наличия у семьи достаточных доходов, позволяющих получить кредит, либо иных денежных средств для оплаты расчетной (средней) стоимости жилья в части, превышающей размер предоставляемой социальной выплаты;
9) контактная информация.
Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания Согласия в течении всего срока предоставления муниципальной услуги, а также в течении 5 (пяти) лет с момента окончания предоставления муниципальной услуги.
Я уведомлен (а) о своем праве отозвать согласие путем подачи Оператору письменного заявления. В случае отзыва настоящего согласия Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия субъекта персональных данных при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Закона о персональных данных.
Кроме того, я уведомлен, что Оператор имеет право предоставлять информацию по официальному запросу третьих лиц только в установленных законом случаях.
Дата начала обработки персональных данных:
«____» _______________ 20__ г.
_____________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)Количество показов: 66