Приложение 6

№

от

Образец запроса,

направляемого в орган опеки и попечительства городского округа Новокуйбышевск о предоставлении информации о наличии (отсутствии) факта лишения родительских прав заявителя, об отмене усыновления ребенка

Бланк Управления

ЗАПРОС

В соответствии с постановлением Правительства Самарской области от 14.05.2014 №266 «Об утверждении Порядка постановки на учет граждан, имеющих трех и более детей, желающих бесплатно приобрести сформированные земельные участки из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности» просим сообщить информацию о наличии (отсутствии) факта лишения родительских прав, об отмене усыновления (удочерения) ребенка (нужное подчеркнуть)

Гражданки (ина) ______________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

____________________________________________________________________________________________________

(место регистрации, фактического проживания)

в отношении ребенка (фамилия, имя, отчество)___________________________________________________________

Дата рождения «_______» _________________ года.

Место рождения ____________________________________________________________________________________

Родители: отец -____________________________________________________________________

мать ____________________________________________________________________

Руководитель управления ___________________________ (инициалы, фамилия)

М.П.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Второй экземпляр подлежит возврату

ЗАПРОС

В соответствии с постановлением Правительства Самарской области от 14.05.2014 №266 «Об утверждении Порядка постановки на учет граждан, имеющих трех и более детей, желающих бесплатно приобрести сформированные земельные участки из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности» просим сообщить информацию о наличии (отсутствии) факта лишения родительских прав, об отмене усыновления (удочерения) ребенка

(нужное подчеркнуть)

Гражданки (ина) ______________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_____________________________________________________________________________________________________

(место регистрации, фактического проживания)

в отношении ребенка (фамилия, имя, отчество)__________________________________________________________

Дата рождения «_______» _________________ года.

Место рождения ____________________________________________________________________________________

Родители: отец -____________________________________________________________________

мать ____________________________________________________________________

Руководитель управления ___________________________ (инициалы, фамилия)

М.П.

(оборотная сторона запроса)

Штамп отдела (управления) опеки и попечительства

___________________№_____________

Информация о наличии факта лишения родительских прав, об отмене усыновления (удочерения)

Гражданки (ина) _____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

в отношении ребенка: ________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

имеется (отсутствует).

(нужное подчеркнуть)

*Наименование суда, вынесшего решение о лишении родительских прав, об отмене усыновления (удочерения) и его реквизиты_______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Дата и номер вынесенного решения суда «___»_______20____г. №_________ .

Основание: База данных Управления по вопросам семьи и демографического развития администрации городского округа Новокуйбышевск Самарской области

Руководитель УСиДР _________________ __________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.

*Данная графа заполняется в том случае, если указанная информация имеется

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

(оборотная сторона запроса)

Штамп отдела (управления) опеки и попечительства

___________________№_____________

Информация о наличии факта лишения родительских прав, об отмене усыновления (удочерения)

Гражданки (ина) __________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

в отношении ребенка: ________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

имеется (отсутствует).

(нужное подчеркнуть)

*Наименование суда, вынесшего решение о лишении родительских прав, об отмене усыновления (удочерения) и его реквизиты_______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Дата и номер вынесенного решения суда «___»_______20____г. №_________ .

Основание: База данных Управления по вопросам семьи и демографического развития администрации городского округа Новокуйбышевск Самарской области

Руководитель УСиДР ____________________ ______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.

*Данная графа заполняется в том случае, если указанная информация имеется