Приложение 4
№
от
ВЕДОМОСТЬ
заявок на отпуск твердого топлива для жилых помещений, имеющих печное отопление
в Самарской области
за период с ______________________ г.
городской округ Новокуйбышевск
Наименование населенного пункта _____________________________________
|
№ п/п |
Фамилия, имя, отчество (полностью) |
Адрес (наименование улицы, номер дома, квартиры) |
Размер отапли-ваемой площади дома в кв. метрах |
Норматив потребления твердого топлива |
Вид топлива в соответствии с нормативом | ||
|
УГОЛЬ (тонн) |
ДРО-ВА (м3) |
УГОЛЬ (тонн) |
ДРОВА (м3) | ||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
|
|
|
Ответственный от Муниципалитета _________________________________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
Количество показов: 1108
Скачать (18.08 Кб, pdf) Скачано: 0 раз
| Приложения |
Страницы:
