Размер шрифта: A A A
Цвет сайта: A A A A
Вернуться к обычному виду
Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:
AAA
Администрация
Администрация городского округа Новокуйбышевск
официальный сайт

Приложение 1

от

Приложение № 1

к административному регламенту

Форма заявления о переустройстве и (или) перепланировки нежилого помещения

В администрацию городского

округа Новокуйбышевск

Заявление
о переустройстве и (или) перепланировке нежилого помещения

от ___________________________________________________________________

(указывается собственник нежилого помещения, либо уполномоченные им арендатор (наниматель)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения нежилого помещения:__________________________________________________

(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,

______________________________________________________________________________________

муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,

_______________________________________________________________________________________

квартира (комната), подъезд, этаж)

_______________________________________________________________________________________

Прошу разрешить _______________________________________________________________________

(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку –
нужное указать)

нежилого помещения, занимаемого на основании_____________________________________________

(права собственности, договора найма,

________________________________________________________________________________________,

договора аренды – нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения.

Планируется проводить следующие виды работ:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Срок производства ремонтно-строительных работ с “

20

г.

по “

20

г.

Режим производства ремонтно-строительных работ с

по

часов в дни.

Обязуюсь:

осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);

обеспечить доступ в помещение должностным лицам администрации городского округа Новокуйбышевска для проведения контроля за ходом работ по переустройству и (или) перепланировке нежилого помещения;

осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или)

на

листах;

перепланируемое нежилое помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия))

2) проект переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения, подготовленный и оформленный в установленном порядке проектной организацией, имеющей соответствующее свидетельство саморегулируемой организации о допуске к таким видам работ;

3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого нежилого помещения, выданный органом технической инвентаризации, по состоянию на _________;

4) письменное согласие собственника на переустройство и (или) перепланировку нежилого помещения (в случае, если заявителем является уполномоченный собственником арендатор (наниматель) нежилого помещения;

5) заключение органа исполнительной власти Самарской области, специально уполномоченного в области государственной охраны, сохранения, использования и популяризации объектов культурного наследия, о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения, если такое помещение или многоквартирный дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры;

6) письменное согласие всех собственников помещений в многоквартирном доме в случае, если переустройство и (или) перепланировка осуществляются в соответствии со статьей 40 Жилищного кодекса Российской Федерации;

7) иные документы:

_______________________________________________________________________________________

(доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление :

20

г.

(дата)

(подпись заявителя)

(расшифровка подписи заявителя)

20

г.

(дата)

(подпись заявителя)

(расшифровка подписи заявителя)

20

г.

(дата)

(подпись заявителя)

(расшифровка подписи заявителя)

20

г.

(дата)

(подпись заявителя)

(расшифровка подписи заявителя)


Количество показов: 574
Скачать (35.03 Кб, pdf) Скачано: 0 раз

Приложения

Страницы: