Приложение 1
Приложение № 1
к административному регламенту
Форма заявления о переустройстве и (или) перепланировки нежилого помещения
В администрацию городского
округа Новокуйбышевск
от ___________________________________________________________________
(указывается собственник нежилого помещения, либо уполномоченные им арендатор (наниматель)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения нежилого помещения:__________________________________________________
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,
______________________________________________________________________________________
муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,
_______________________________________________________________________________________
квартира (комната), подъезд, этаж)
_______________________________________________________________________________________
Прошу разрешить _______________________________________________________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку –
нужное указать)
нежилого помещения, занимаемого на основании_____________________________________________
(права собственности, договора найма,
________________________________________________________________________________________,
договора аренды – нужное указать)
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения.
Планируется проводить следующие виды работ:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
|
Срок производства ремонтно-строительных работ с “ |
|
” |
|
20 |
|
г. | |||||||||||
|
по “ |
|
” |
|
20 |
|
г. |
| ||||||||||
|
Режим производства ремонтно-строительных работ с |
|
по |
|
| |||||||||||||
часов в дни.
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);
обеспечить доступ в помещение должностным лицам администрации городского округа Новокуйбышевска для проведения контроля за ходом работ по переустройству и (или) перепланировке нежилого помещения;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1)
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или)
|
|
на |
|
листах; |
|
перепланируемое нежилое помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)) |
|
|
|
2) проект переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения, подготовленный и оформленный в установленном порядке проектной организацией, имеющей соответствующее свидетельство саморегулируемой организации о допуске к таким видам работ;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого нежилого помещения, выданный органом технической инвентаризации, по состоянию на _________;
4) письменное согласие собственника на переустройство и (или) перепланировку нежилого помещения (в случае, если заявителем является уполномоченный собственником арендатор (наниматель) нежилого помещения;
5) заключение органа исполнительной власти Самарской области, специально уполномоченного в области государственной охраны, сохранения, использования и популяризации объектов культурного наследия, о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения, если такое помещение или многоквартирный дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры;
6) письменное согласие всех собственников помещений в многоквартирном доме в случае, если переустройство и (или) перепланировка осуществляются в соответствии со статьей 40 Жилищного кодекса Российской Федерации;
7) иные документы:
_______________________________________________________________________________________
(доверенности, выписки из уставов и др.)
Подписи лиц, подавших заявление :
|
“ |
|
” |
|
20 |
|
г. |
|
|
|
|
|
|
|
(дата) |
|
|
|
(подпись заявителя) |
|
(расшифровка подписи заявителя) |
|
“ |
|
” |
|
20 |
|
г. |
|
|
|
|
|
|
|
(дата) |
|
|
|
(подпись заявителя) |
|
(расшифровка подписи заявителя) |
|
“ |
|
” |
|
20 |
|
г. |
|
|
|
|
|
|
|
(дата) |
|
|
|
(подпись заявителя) |
|
(расшифровка подписи заявителя) |
|
“ |
|
” |
|
20 |
|
г. |
|
|
|
|
|
|
|
(дата) |
|
|
|
(подпись заявителя) |
|
(расшифровка подписи заявителя) |
Количество показов: 1531
| Приложения |
Страницы:
