Приложение 2
Приложение № 2 к постановлению администрации городского округа Новокуйбышевск «О внесении изменений в Постановление администрации городского округа Новокуйбышевск № 3394 от 22.10.2013 «Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги по выдаче разрешений
на производство земляных работ на территории городского округа Новокуйбышевск»» №__ от
______ 2014
Приложение № 3 к Административному
регламенту предоставления муниципальной услуги по
выдаче разрешений на производство земляных работ на
территории городского округа Новокуйбышевск,
утвержденному Постановлением администрации
городского округа Новокуйбышевск
№3394 от 22.10.2013
Разрешение № на производство земляных работ
От_______________ 20___ г. г. Новокуйбышевск
Действительно до_______________ 20____ г.
В соответствии с Правилами благоустройства и озеленения территории городского округа Новокуйбышевск, утвержденными решением Думы городского округа Новокуйбышевск № 407 от 22.11.2012 г., Порядком производства земляных работ на территории городского округа Новокуйбышевск, утвержденным Постановлением администрации городского округа Новокуйбышевск № 1469 от 14.05.2013, Административным регламентом предоставления муниципальной услуги по выдаче разрешений на производство земляных работ на территории городского округа Новокуйбышевск, утвержденным Постановлением администрации городского округа Новокуйбышевск № 3394 от 22.10.2013
(Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица) разрешается производство земляных работ по объекту:
Адрес производства работ: г. Новокуйбышевск,__________________________
Вид работ_____________________________________________________
(устройство водопровода, канализации, газопровода и пр.)
Род вскрываемого покрытия (м )_________________________________________________
(грунт, асфальт, малые архитектурные формы и пр.)
По заявлению №___ от_____________ 2013:
При выполнении следующих условий:
Работы выполнять согласно проекта, СНиП и ТУ.
Место работ оградить.
Грунт вывезти.
Без сноса зеленых насаждений.
Без изменения расположения сетей инженерно - технического обеспечения.
При изменении расположения сетей инженерно-технического обеспечения предоставить справку
о выполнении топографической съёмки.
Асфальтовое покрытие восстановить____________________________________________
Благоустройство восстановить до*_________________ г
Без вскрытия проезжей части ул.
Вскрытие проезжей части ул.____________________________________ выполнять по
постановлению (распоряжению) администрации городского округа
*-благоустройство принимается по акту
Производство работ и сроки согласованы:
(наименование согласовывающей организации) (подпись) (должность) Ф.И.О.
Ответственные организации и руководители за сроки и качество работ:
1. Заявитель________________________________________ (_______________ )__________
(наименование организации) (подпись) должность Ф.И.О.
2. Лицо, осуществляющее работы
__________________________________________________ (_______________ )__________
(наименование организации) (подпись) должность Ф.И.О.
3. Лицо, ответственное за сдачу объекта после восстановления благоустройства
___________________________________________________ (_______________ )_________
(наименование организации) (подпись) должность Ф.И.О.
Руководитель
Управления АКРКоличество показов: 1065