Приложение 2
Приложение № 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги:
«Предоставление земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности, а также земельных
участков государственная собственность
на которые не разграничена, бесплатно,
для индивидуального жилищного строительства
в городском округе Новокуйбышевск»
Главе городского округа Новокуйбышевск
Самарской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА
от ________Петрова Ивана Федоровича,_паспорт серия 3601 № 956865,_____ выдан 21.05.2001 года ОВД г. Новокуйбышевска__________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные)
(далее - заявитель)
Адрес заявителя(ей) ___г. Новокуйбышевск, ул. Строителей, 80-115_________
(место регистрации физического лица)
Телефон (факс) заявителя(ей) ________1-11-11___________________________
Иные сведения о заявителе ____________________________________________
____________________________________________________________________
Прошу(сим) предоставить ______в собственность________________________
(испрашиваемое право на земельный участок)
земельный участок.
Местоположение и кадастровый номер земельного участка
____г. Новокуйбышевск, ул.Воронежская;____ 63:02:04:06:00038:002________
Площадь земельного участка __________600________кв. м,
Цель использования земельного участка ________под жилой дом___________.
Я даю согласие на обработку и использование моих персональных данных. Я не возражаю против того, что мои персональные данные могут передаваться третьим лицам на условиях и в порядке, определенных в соответствии с действующим законодательством в целях соблюдения моих законных прав и интересов при реализации Администрацией функции по предоставлению земельных участков на территории г.о. Новокуйбышевск, находящихся в муниципальной собственности, а также земельных участков государственная собственность на которые не разграничена.
Приложение:
Заявитель: __________________________________ Подпись ________________
(Ф.И.О. заявителя или его представителя)
«_____» __________ 20__ г. М.П.
Количество показов: 1203