Размер шрифта: A A A
Цвет сайта: A A A A
Вернуться к обычному виду
Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:
AAA
Администрация
Администрация городского округа Новокуйбышевск
официальный сайт

Приложение 1

от

Приложение 1 

 к Административному регламенту по предоставлению

 муниципальной услуги «Распределение и выдача путёвок на 

санаторно-курортное лечение работникам организаций

 бюджетной сферы городского округа Новокуйбышевск»

                                                                       

 

 

                                                                         Руководителю            __________________

                                                                                 от  специалиста           _________________

                                                                           _____________________________________

                                                                           _____________________________________   

                                                                           проживающего (ей) по адресу: 

                                                                           _____________________________________

                                                                           дом. тел._____________________________

                                                                           паспортные данные___________________

                                                                           _____________________________________

                                                                                

 

                                                

Заявление

              Прошу Вас предоставить путевку на санаторно-курортное лечение как работнику бюджетной сферы.

 

 

 

 «_____»___________20___г.                                   Подпись_______________

 

 

 

 

 

Путевку получил_________________                         Стоимость путёвки___________ руб.

 

Путевку предоставил_____________

 

 

Наименование  санатория _____________________________________

Дата заезда «_____»_______________ 20___ г.

 

Я, ___________________________________________________________________________ работник бюджетной сферы _____________________________________________________

согласна на передачу  моих персональных данных, используемых для выделения путевки на санаторно-курортное лечение.

 

 

«_____»___________20___г.                                   Подпись_______________

   


Количество показов: 492
Скачать (126.59 Кб, pdf) Скачано: 0 раз

Приложения

Страницы: