Приложение 5
ПРИЛОЖЕНИЕ № 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги «Постановка на учет граждан, имеющих трех и более детей, желающих бесплатно приобрести сформированные земельные участки из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности»
Образец запроса,
направляемого в орган записи актов гражданского состояния о предоставлении информации о наличии (отсутствии) факта лишения родительских прав заявителя, об отмене усыновления ребенка
Бланк Управления
|
|
|
Отдел ЗАГС |
|
|
|
(наименование органа ЗАГС) |
|
|
|
|
ЗАПРОС
В соответствии с Законом Самарской области от 13.04.2015 № 37-ГД «О порядке постановки на учет граждан, имеющих трех и более детей, желающих бесплатно приобрести сформированные земельные участки из земель, находящиеся в государственной или муниципальной собственности» просим сообщить, имеется ли отметка об отмене усыновления (удочерения), о лишении (ограничении) родительских прав
(нужное подчеркнуть)
гражданина___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
в записи акта о рождении _______________________________________________
_____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребёнка)
Запись акта № _________ от «_____» _____________ ________ года.
Место регистрации ___________________________________________________
_____________________________________________________________________
Сведения о ребёнке:
Дата рождения «_____»______________________ года.
Место рождения ______________________________________________________
_____________________________________________________________________
Родители: отец ______________________________________________________,
мать ______________________________________________________.
Свидетельство о рождении серия ______№_________ от «___» _____________года.
Руководитель __________________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия))
М.П.
(линия отреза)
----------------------------------------------------------------------------------------------------второй экземпляр подлежит возврату
|
|
|
Отдел ЗАГС |
|
|
|
(наименование органа ЗАГС) |
|
|
|
|
ЗАПРОС
В соответствии с Законом Самарской области от 13.04.2015 № 37-ГД «О порядке постановки на учет граждан, имеющих трех и более детей, желающих бесплатно приобрести сформированные земельные участки из земель, находящиеся в государственной или муниципальной собственности» просим сообщить, имеется ли отметка об отмене усыновления (удочерения), о лишении (ограничении) родительских прав
(нужное подчеркнуть)
Гражданина____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
в записи акта о рождении ________________________________________________
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребёнка)
Запись акта № _________ от «_____»____________________ года.
Место регистрации ____________________________________________________
Сведения о ребёнке:
Дата рождения «_____»____________________ года.
Место рождения ______________________________________________________
____________________________________________________________________
Родители: отец _______________________________________________________,
мать _________________________________________________________.
Свидетельство о рождении серия _______№_________от «___» _____________года.
Руководитель _____________________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
(оборотная сторона запроса)
Штамп органа ЗАГС
______________ № _________
В записи акта о рождении имеется отметка об отмене усыновления (удочерения), о лишении родительских прав.
(нужное подчеркнуть)
Основание: решение суда __________________________________________
__________________________________________ от «_____» _________ года.
(наименование суда)
Отметка отсутствует.
(подчеркнуть в случае отсутствия сведений)
Руководитель органа ЗАГС_____________________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия.)
М.П.
(линия отреза)
----------------------------------------------------------------------------------------------------
(оборотная сторона запроса)
Штамп органа ЗАГС
______________ № _________
В записи акта о рождении имеется отметка об отмене усыновления (удочерения), о лишении родительских прав.
(нужное подчеркнуть)
Основание: решение суда _________________________________________________
_____________________________________от «_____» _____________года.
(наименование суда)
Отметка отсутствует.
(подчеркнуть в случае отсутствия сведений)
Руководитель органа ЗАГС_____________________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия
М.П.
Количество показов: 926
| Приложения |
Страницы:
