Приложение 1
Размер шрифта: A A A
Цвет сайта: A A A A
Вернуться к обычному виду
Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:
AAA
Администрация
Администрация городского округа Новокуйбышевск
официальный сайт

Приложение 1

от

Приложение №1

                                                                                                      к административному регламенту

                                               по предоставлению муниципальной услуги          

«Реализация дополнительных общеобразовательных программ –

дополнительных предпрофессиональных программ и  

дополнительных общеразвивающих программ  

(программ художественно-эстетической направленности)»

 

                                                                    Директору МБОУ ДО «ДШИ «Лира»

__________________________________

                                                                                                                          (ФИО руководителя)

                                                                                    от__________________________________

                                                                                                    (ФИО  родителя (законного представителя)

                                              

ЗАЯВЛЕНИЕ

«          »                      201____ г.

Прошу зачислить моего ребенка               __________________________________________

                                                                                                                             (ФИО  ребенка)

в ______________________ класс

дополнительной предпрофессиональной (общеразвивающей) программы _____________________________________________________________________________

  (наименование предпрофессиональной (общеразвивающей) программы, вид музыкального инструмента (по необходимости)

Сведения о ребенке:

Дата рождения_________________________________________________________________

                                                                                                              (число, месяц, год)

гражданство___________________________________________________________________

Сведения о родителях (законных представителях), подписавших  заявление:

мать                                      __________                                                                                     

                                                                              (ФИО)

контактный телефон ___________________________________________________________

фактическое место проживания    ______                                                                                 

отец                                                                                                                                                

                                                                              (ФИО)

контактный телефон                                                                                                                    

фактическое место проживания                ________                                                                 

           

С уставными документами, лицензией, локальными актами, образовательными программами ознакомлен(на)   _____________________________________________________________________________

                                                                                                 (ФИО, подпись)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ  «О персональных данных» даю согласие на обработку персональных данных, указанных в настоящем заявлении.

Согласен(на)                                                                                                                                 

(ФИО, подписи родителей (законных представителей)


 

О Б Р А З Е Ц

                                              

  Директору МБОУ ДО «ДШИ «Лира»

                                                                __________________________________

                                                                                                              (Ф.И.О.)

 

                                                            

                                                                             От Ивановой Ольги Ивановны

                                                                                                                    (Ф.И.О. родителя (законного представителя)

 

                                                                                

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

«20»мая 2015 г.

Прошу зачислить моего ребенка                    Иванову Марию Ивановну

                                                                                                                              (ФИО  ребенка)

в 1  класс

дополнительной предпрофессиональной (общеразвивающей) программы «Фортепиано»

  (наименование предпрофессиональной (общеразвивающей) программы, вид музыкального инструмента (по необходимости)

Сведения о ребенке:

Дата рождения    01.01.2008г.

                                 (число, месяц, год)

Гражданство  РФ

Сведения о родителях (законных представителях), подписавших  заявление:

мать  Иванова Елена Ивановна

контактный телефон 1-11-11

фактическое место проживания Пр.Победы, 101-101

отец  Иванов Иван Иванович

                               (ФИО)

контактный телефон  2-22-22

фактическое место проживания Пр.Победы, 101-101

           

С уставными документами, лицензией, локальными актами, образовательными программами ознакомлен(на)   _____________________________________________________________________________

                                                                                                 (ФИО, подпись)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ  «О персональных данных» даю согласие на обработку персональных данных, указанных в настоящем заявлении.

 

Согласен(на)                                                                                                                                 

(ФИО, подписи родителей (законных представителей)

 


Количество показов: 633
Скачать (64.62 Кб, pdf) Скачано: 0 раз

Приложения

Страницы: