Приложение 2
Приложение № 2
к административному регламенту
«Выдача заверенных копий документов, выписок»
Заместителю главы –
руководителю аппарата администрации
городского округа Новокуйбышевск
_________________________________
от_______________________________
(Ф.И.О.)
_________________________________
(адрес проживания, телефон)
_________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить заверенную копию, выписку
______________________________________________________________________
(наименование документа, количество экземпляров)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
для_____________________________________________________________________
Приложение: - копия паспорта (стр.2-3);
- копия документа, подтверждающего право представлять
интересы лица, по которому запрашивается копия, выписка.
Предоставляю администрации городского округа Новокуйбышевск право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.
Администрация городского округа Новокуйбышевск вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, списки и другие отчетные данные согласно Федеральному закону Российской Федерации от 27 июля 2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
дата_____________ подпись________________
Количество показов: 1039