Размер шрифта: A A A
Цвет сайта: A A A A
Вернуться к обычному виду
Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:
AAA
Администрация
Администрация городского округа Новокуйбышевск
официальный сайт

Приложение 4

от

Приложение № 4 

к административному регламенту

СОГЛАСИЕ

                                      на обработку персональных данных     Я,___________________________________________________________________,                                                                                       (фамилия, имя и отчество)

проживающий(ая) по адресу_______________________________________________,                                                                                                                                                              (адрес места жительства)

паспорт_______________________________,   выданный «______»____________________г.                     (серия, номер)                                                                                                  (дата выдачи)

_____________________________________________________________________________________________,                                                               (место выдачи паспорта)

и являюсь законным представителем________________________________________                                                                       (фамилия, имя, отчество)

проживающего (ей) по адресу______________________________________________                                                              (адрес места жительства)    

паспорт (свидетельство о рождении)_______________, выданный «____»________г.                                                                    (серия, номер)                                                                                               (дата выдачи) ______________________________________________________________________                                (место выдачи паспорта/свидетельства о рождении)

наосновании_______________________________________________________________________  (реквизиты доверенности, иного документа или нормативного правового акта)

даю согласие на обработку своих персональных данных с правом совершения следующих действий: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача третьим лицам), обезличивание, блокирование, уничтожение, в том числе с использованием средств автоматизации, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных»:  

1) фамилия, имя, отчество;   

2)дата и место рождения;

3)адрес регистрации места проживания;

4)данные документа, удостоверяющего личность;

5)данные семейного положения;

6)фамилия, имя, отчество ребенка (детей);

7)данные документа(ов), удостоверяющего(их) личность ребенка (детей);

8)информация, необходимая для подтверждения наличия у семьи достаточных доходов, позволяющих получить кредит, либо иных денежных средств для оплаты расчетной (средней) стоимости жилья в части, превышающей размер предоставляемой социальной выплаты;

9)контактная информация.

Данное мною согласие на обработку  вышеуказанных персональных данных  действует бессрочно и может быть отозвано в письменной форме.                                  

  _____________      ________________________         _____________________             

       (подпись)                                    (расшифровка подписи)                                      (дата подписи)



Количество показов: 202
Скачать (24.6 Кб, pdf) Скачано: 0 раз

Приложения

Страницы: