Размер шрифта: A A A
Цвет сайта: A A A A
Вернуться к обычному виду
Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:
AAA
Администрация
Администрация городского округа Новокуйбышевск
официальный сайт

Приложение 1

от

Приложение N 1

к административному регламенту

               

       В _____________________________________________________

                                      (наименование уполномоченного органа)

                       

                      от гр. ________________________________________________

                                            (Ф.И.О.)

                     

                      проживающего по адресу:________________________________ 

 

                      _______________________________________________________

                                                      (почтовый адрес)

                     

                      телефон:________________ 

          

                      ЗАЯВЛЕНИЕ

                   О ПРИНЯТИИ НА УЧЕТ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

                 ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЖИЛИЩНОГО

                    ФОНДА ПО ДОГОВОРУ СОЦИАЛЬНОГО НАЙМА 

    Прошу   принять   меня  на  учет  для  предоставления жилого помещения

муниципального  жилищного  фонда  по  договору социального найма  в  связи 

с __________________________________________________________________________________________

(указать причину - отсутствие жилого помещения по договору

__________________________________________________________________________

       социального найма или на праве собственности, обеспеченность

__________________________________________________________________________

        общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее

__________________________________________________________________________

           учетной нормы, проживание в помещении, не отвечающем

__________________________________________________________________________

         установленным для жилых помещений требованиям, проживание

__________________________________________________________________________

          в квартире, занятой несколькими семьями, если в составе

__________________________________________________________________________

       семьи имеется больной, страдающий тяжелой формой хронического

__________________________________________________________________________

      заболевания (указать), при которой совместное проживание с ним

__________________________________________________________________________

             в одной квартире невозможно, при отсутствии иного

__________________________________________________________________________

        жилого помещения по договору социального найма или на праве

__________________________________________________________________________

                              собственности)

 

    Моя семья состоит из _________________________________________ человек:

                              (цифрами и прописью)

   

    1. Заявитель  ________________________________________________________

                          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

   

    2. Супруг(-а) ________________________________________________________

                                 (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

   

    3. Сын – _____________________________________________________________

                            (Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные

__________________________________________________________________________

       обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности гражданина

__________________________________________________________________________

              к семье заявителя, число, месяц, год рождения)

    4. ___________________________________________________________________

           (Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные

__________________________________________________________________________

       обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности гражданина

__________________________________________________________________________

              к семье заявителя, число, месяц, год рождения)

    5. ___________________________________________________________________

           (Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные

__________________________________________________________________________

       обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности гражданина

__________________________________________________________________________

              к семье заявителя, число, месяц, год рождения)

    6. ___________________________________________________________________

           (Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные

__________________________________________________________________________

       обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности гражданина

__________________________________________________________________________

              к семье заявителя, число, месяц, год рождения)

    7. ___________________________________________________________________

           (Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные

__________________________________________________________________________

       обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности гражданина

__________________________________________________________________________

              к семье заявителя, число, месяц, год рождения)

 

    Представляю  сведения  о  величине  доходов  и  стоимости   имущества,

принадлежащего  мне  и   членам   моей   семьи   на   праве  собственности

и подлежащего налогообложению, за расчетный период  с "____" _____________

20___ г. по "____" _______________ 20____ г.:

 

                      1. Сведения о доходах

 

N п/п

Вид дохода          

Величина дохода <*>,
тыс. рублей    

1

 

 

2

 

 

3

 

 

4

 

 

5

 

 

6

 

 

7

 

 

 

Итого доход за расчетный период:

 

 

    --------------------------------

    <*> Для доходов, полученных  в  иностранной  валюте,  величина  дохода

учитывается в рублях по  курсу Банка России на дату получения дохода. 

                         2. Сведения об имуществе 

                   2.1. Сведения о недвижимом имуществе 

N п/п

Вид и наименование  
недвижимого имущества

Вид      
собственности <*>

Местонахождение
(почтовый адрес)

Площадь,  кв.
метров   (для
жилых домов и
квартир - 
общая и жилая
площадь)  

1

Жилые дома:           
1)                    
2)                    
3)                    

 

 

 

2

Квартиры:             
1)                    
2)                    
3)                    

 

 

 

3

Дачи:                 
1)                    
2)                    
3)                    

 

 

 

4

Гаражи:               
1)              
2)                    
3)                    

 

 

 

 

 

 

5

Иные          строения,
помещения и сооружения:
1)                    
2)                     
3)                    

 

 

 

6

Земельные участки <**>:
1)                    
2)                    
3)                    

 

 

 

 

    --------------------------------

    <*> Указывается вид  собственности  (личная,  общая),  для  совместной

собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или   наименование),

в  собственности  которых находится имущество, для  долевой  собственности

указывается  доля  заявителя или члена  его  семьи,   для   собственности,

переданной в доверительное управление,  указывается   также   наименование

и местонахождение доверительного управляющего.

    <**> Указывается   вид   земельного    участка    (пая,   доли):   под

индивидуальное  жилищное  строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,

огородный и другие. 

                  2.2. Сведения о транспортных средствах,признаваемых объектами налогообложения транспортным налогом 

N п/п

Вид и марка 
транспортного
средства   

Вид      
собственности <*>

Место
регистрации

Отпускная цена
транспортного
средства,  
устанавливаемая
организацией-
изготовителем

Период   
эксплуатации
транспортного
средства, 
в годах  

1

Автомобили    
легковые:     
1)

2)            
3)            

 

 

        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

Мотоциклы     и
мотороллеры:  
1)            
2)            
3)            

 

 

 

 

3

Автобусы:     
1)            
2)            
3)            

 

 

 

 

4

Грузовые      
автомобили:   
1)            
2)            
3)            

 

 

 

 

5

Другие        
транспортные  
средства,     
машины        
и механизмы  на
пневматическом
и    гусеничном
ходу:         
1)            
2)            
3)            

 

 

 

 

6

Снегоходы,    
мотосани:     
1)            
2)            
3)            

 

 

 

 

7

Катера,       
моторные лодки:
1)            
2)            
3)            

 

 

 

 

8

Иные          
транспортные  
средства,     
признаваемые  
объектами     
налогообложения
транспортным  
налогом:      
1)            
2)            
3)            

 

 

 

 

 

    --------------------------------

    <*> Указывается вид  собственности  (личная,  общая),  для  совместной

собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или   наименование),

в собственности которых находится  имущество,  для  долевой  собственности

указывается  доля  заявителя  или  члена  его  семьи,  для  собственности,

переданной в доверительное управление, указывается  также  наименование  и

местонахождение доверительного управляющего.

    Подтверждаю  полноту  и  достоверность  представленных  сведений и не

возражаю  против  проведения  уполномоченным органом проверки их полноты и

достоверности.

    Обязуюсь   информировать   уполномоченный  орган  об  изменении  места

жительства,  состава  семьи, семейного  положения, а также о возникновении

обстоятельств,  свидетельствующих об отсутствии оснований для пребывания в

очереди  на  получение  жилого помещения муниципального жилищного фонда по

договору  социального  найма, не  позднее  тридцати  рабочих  дней со дня

возникновения таких изменений и обстоятельств.

    Приложение:  документы,  предусмотренные  статьей 8  Закона  Самарской

области "О жилище" на ____ л. в 1 экз.

 

 

"___" ____________ 20   г.                      ___________________________

 

                                                     (подпись заявителя)

 

 

Подписывая заявление я даю согласие на обработку представленных персональных данных для достижения целей, указанных в заявлении.

 

(нужное отметить V)

 

Извещение о принятии на учет (уведомление об отказе в принятии на учет) желаю получить в жилищном отделе администрации городского округа

 

 

Извещение о принятии на учет (уведомление об отказе в принятии на учет) желаю получить в МБУ«МФЦ»

 

 

Извещение о принятии на учет (уведомление об отказе в принятии на учет) желаю получить по почте

  

ОБРАЗЕЦ

 

                   

   В ___администрацию городского округа Новокуйбышевск_____

                                      (наименование уполномоченного органа)

                       

                      от гр. ____Сидорова А.Ю.________________________________

                                            (Ф.И.О.)

                     

                      проживающего по адресу:__ул.Островского, д.2, кв.7______ ______________________________                                                             

 

                      _______________________________________________________

                                                      (почтовый адрес)

                     

                      телефон:___6-33-86, 89170000000_____________                

      

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                   О ПРИНЯТИИ НА УЧЕТ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

                 ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЖИЛИЩНОГО

                    ФОНДА ПО ДОГОВОРУ СОЦИАЛЬНОГО НАЙМА 

 

    Прошу   принять   меня  на  учет  для  предоставления жилого помещения

муниципального  жилищного  фонда  по  договору социального найма  в  связи

 

с обеспеченностью общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы

(указать причину - отсутствие жилого помещения по договору

__________________________________________________________________________

       социального найма или на праве собственности, обеспеченность

__________________________________________________________________________

        общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее

__________________________________________________________________________

           учетной нормы, проживание в помещении, не отвечающем

__________________________________________________________________________

         установленным для жилых помещений требованиям, проживание

__________________________________________________________________________

          в квартире, занятой несколькими семьями, если в составе

__________________________________________________________________________

       семьи имеется больной, страдающий тяжелой формой хронического

__________________________________________________________________________

      заболевания (указать), при которой совместное проживание с ним

__________________________________________________________________________

             в одной квартире невозможно, при отсутствии иного

__________________________________________________________________________

        жилого помещения по договору социального найма или на праве

__________________________________________________________________________

                              собственности)

 

    Моя семья состоит из ______3 (трех)__________________________ человек:

                             (цифрами и прописью)

   

    1. Заявитель _______Сидоров Андрей Юрьевич, 14.10.1980г.______________

                          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

   

    2. Супруг(-а) ______Сидорова Ирина Ивановна, 10.03.1982г._____________

                                 (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

   

    3. Сын – _______Сидоров Иван Андреевич, 05.06.2012г.__________________

                            (Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные

__________________________________________________________________________

       обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности гражданина

__________________________________________________________________________

              к семье заявителя, число, месяц, год рождения)

    4. ___________________________________________________________________

           (Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные

__________________________________________________________________________

       обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности гражданина

__________________________________________________________________________

              к семье заявителя, число, месяц, год рождения)

    5. ___________________________________________________________________

           (Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные

__________________________________________________________________________

       обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности гражданина

__________________________________________________________________________

              к семье заявителя, число, месяц, год рождения)

    6. ___________________________________________________________________

           (Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные

__________________________________________________________________________

       обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности гражданина

__________________________________________________________________________

              к семье заявителя, число, месяц, год рождения)

    7. ___________________________________________________________________

           (Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные

__________________________________________________________________________

       обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности гражданина

__________________________________________________________________________

              к семье заявителя, число, месяц, год рождения)

 

    Представляю  сведения  о  величине  доходов  и  стоимости   имущества,

принадлежащего  мне  и   членам   моей   семьи   на   праве  собственности

и подлежащего налогообложению, за расчетный период  с "_01_" __01_________

2012 г. по "_31_" ___12__________ 2012 г.:

 

                      1. Сведения о доходах 

N п/п

Вид дохода          

Величина дохода <*>,
тыс. рублей     

1

Заработная плата Сидорова А.Ю.

131500

2

Заработная плата Сидоровой И.И.

65304

3

Пособие на ребенка

10390

4

 

 

5

 

 

6

 

 

7

 

 

 

Итого доход за расчетный период:

207194

 

    --------------------------------

    <*> Для доходов, полученных  в  иностранной  валюте,  величина  дохода

учитывается в рублях по  курсу Банка России на дату получения дохода.

 

                         2. Сведения об имуществе 

                   2.1. Сведения о недвижимом имуществе 

N п/п

Вид и наименование  
недвижимого имущества

Вид      
собственности <*>

Местонахождение
(почтовый адрес)

Площадь,  кв.
метров   (для
жилых домов и
квартир - 
общая и жилая
площадь)  

1

Жилые дома:           
1)                    
2)              нет
3)                    

 

 

 

2

Квартиры:             
1) Однокомнатная квартира         
2)                
3)                    

 

Долевая собственность

 

г.Новокуйбышевск, ул.Островского, д.2, кв.7

 

30,0

3

Дачи:                 
1)                    
2)              нет       
3)                    

 

 

 

4

Гаражи:               
1)              
2)              нет       
3)                    

 

 

 

 

 

 

5

Иные          строения,
помещения и сооружения:
1)                    
2)              нет       
3)                     

 

 

 

6

Земельные участки <**>:
1)                    
2)              нет      
3)                    

 

 

 

 

    --------------------------------

    <*> Указывается вид  собственности  (личная,  общая),  для  совместной

собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или   наименование),

в  собственности  которых находится имущество, для  долевой  собственности

указывается  доля  заявителя или члена  его  семьи,   для   собственности,

переданной в доверительное управление,  указывается   также   наименование

и местонахождение доверительного управляющего.

    <**> Указывается   вид   земельного    участка    (пая,   доли):   под

индивидуальное  жилищное  строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,

огородный и другие. 

                  2.2. Сведения о транспортных средствах,

        признаваемых объектами налогообложения транспортным налогом 

N п/п

Вид и марка 
транспортного
средства   

Вид      
собственности <*>

Место
регистрации

Отпускная цена
транспортного
средства,  
устанавливаемая
организацией-
изготовителем

Период   
эксплуатации
транспортного
средства, 
в годах  

1

Автомобили    
легковые:     
1)

2)         нет

3)            

 

 

        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

Мотоциклы     и
мотороллеры:  
1)            
2)         нет   
3)            

 

 

 

 

3

Автобусы:     
1)            
2)         нет    
3)            

 

 

 

 

4

Грузовые      
автомобили:   
1)            
2)         нет   
3)            

 

 

 

 

5

Другие        
транспортные  
средства,     
машины        
и механизмы  на
пневматическом
и    гусеничном
ходу:         
1)            
2)         нет  
3)            

 

 

 

 

6

Снегоходы,    
мотосани:     
1)            
2)         нет    
3)            

 

 

 

 

7

Катера,       
моторные лодки:
1)             
2)         нет   
3)            

 

 

 

 

8

Иные          
транспортные  
средства,     
признаваемые  
объектами     
налогообложения
транспортным  
налогом:      
1)            
2)        нет      
3)            

 

 

 

 

 

    --------------------------------

    <*> Указывается вид  собственности  (личная,  общая),  для  совместной

собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или   наименование),

в собственности которых находится  имущество,  для  долевой  собственности

указывается  доля  заявителя  или  члена  его  семьи,  для  собственности,

переданной в доверительное управление, указывается  также  наименование  и

местонахождение доверительного управляющего.

    Подтверждаю  полноту  и  достоверность  представленных  сведений и не

возражаю  против  проведения  уполномоченным органом проверки их полноты и

достоверности.

    Обязуюсь   информировать   уполномоченный  орган  об  изменении  места

жительства,  состава  семьи, семейного  положения, а также о возникновении

обстоятельств,  свидетельствующих об отсутствии оснований для пребывания в

очереди  на  получение  жилого помещения муниципального жилищного фонда по

договору  социального  найма, не  позднее  тридцати  рабочих  дней со дня

возникновения таких изменений и обстоятельств.

    Приложение:  документы,  предусмотренные  статьей 8  Закона  Самарской

области "О жилище" на __17__ л. в 1 экз. 

 

"_10_" ___01________ 2013 г.                      ___________________________ 

                                                       (подпись заявителя) 

 

Подписывая заявление я даю согласие на обработку представленных персональных данных для достижения целей, указанных в заявлении. 

(нужное отметить V)

V

Извещение о принятии на учет (уведомление об отказе в принятии на учет) желаю получить в жилищном отделе администрации городского округа

 

 

Извещение о принятии на учет (уведомление об отказе в принятии на учет) желаю получить в МБУ«МФЦ»

 

 

Извещение о принятии на учет (уведомление об отказе в принятии на учет) желаю получить по почте


Количество показов: 255
Скачать (422.17 Кб, pdf) Скачано: 0 раз

Приложения

Страницы: