Размер шрифта: A A A
Цвет сайта: A A A A
Вернуться к обычному виду
Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:
AAA
Администрация
Администрация городского округа Новокуйбышевск
официальный сайт

Приложение 2

от

Приложение № 2

к административному регламенту

                                                                                                                                                                                                                                

     ______________________________________________________

                                                (руководителю органа местного самоуправления, подразделения)

                            от гражданина(ки) _______________________________________________,

                                                                                     (фамилия, имя и отчество)

                            паспорт ________________________________________________________,

                                                                                                      (серия и номер паспорта,

_______________________________________________________________,

                                                                                  кем и когда выдан паспорт)

                            проживающего(ей) по адресу: ______________________________________

 

                             _______________________________________________________________

                                                                                                              (адрес регистрации)


                 СОГЛАСИЕ

                                            на обработку персональных данных 

      Я, _________________________________________________________________________,                                                                               (фамилия, имя и отчество)

 

даю согласие __________________________________________________________________

                                            (наименование и адрес органа местного самоуправления, подразделения)

в  соответствии  со  статьей  9 Федерального закона "О персональных данных" на  автоматизированную,  а  также  без  использования средств автоматизации обработку   моих   персональных  данных  в  целях  участия  в  подпрограмме "Выполнение  государственных  обязательств  по обеспечению жильем категорий граждан,  установленных  федеральным законодательством" федеральной целевой программы  "Жилище"  на  2011 - 2015 годы, а именно на совершение действий, предусмотренных  пунктом  3  статьи  3  Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в _______________________________________________________ 

_____________________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления, подразделения)

для участия в указанной подпрограмме.

      Настоящее  согласие  дается  на  период  до  истечения  сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

 

                                     _____________ ________________________

                                            (подпись)                (фамилия и инициалы)

 

                                                  "__" ____________ 20__ г.

                                                                 (дата)

Примечание. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.

 

ОБРАЗЕЦ


                                                                                                                                                   _Главе городского округа Новокуйбышевск А.А.Коновалову______

                                                (руководителю органа местного самоуправления, подразделения)

                            от гражданина(ки) ___Иванова Ивана Ивановича____________________,

                                                                                     (фамилия, имя и отчество)

                            паспорт __36 00 __№ 001002______________________________________,

                                                                                                      (серия и номер паспорта,

_ОВД г.Новокуйбышевска Самарской области 20.04.2000г.________,

                                                                                  кем и когда выдан паспорт)

                            проживающего(ей) по адресу:____г.Новокуйбышевск, ______________

                            ул.Миронова, 100-100________________________________________

                                                                                                              (адрес регистрации)


                                                

                СОГЛАСИЕ      на обработку персональных данных

 

      Я, ___________Иванов Иван Иванович__________________________________________,

                                                                               (фамилия, имя и отчество) 

даю согласие ___администрации городского округа Новокуйбышевск_(ул.Миронова, д.2)__

                                            (наименование и адрес органа местного самоуправления, подразделения)

в  соответствии  со  статьей  9 Федерального закона "О персональных данных" на  автоматизированную,  а  также  без  использования средств автоматизации обработку   моих   персональных  данных  в  целях  участия  в  подпрограмме "Выполнение  государственных  обязательств  по обеспечению жильем категорий граждан,  установленных  федеральным законодательством" федеральной целевой программы  "Жилище"  на  2011 - 2015 годы, а именно на совершение действий, предусмотренных  пунктом  3  статьи  3  Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в                 __жилищный отдел администрации городского округа Новокуйбышевск________________

(наименование органа местного самоуправления, подразделения)

для участия в указанной подпрограмме.

      Настоящее  согласие  дается  на  период  до  истечения  сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации. 

                                     _____________ ________________________

                                            (подпись)                (фамилия и инициалы)

 

                                                  "_10_" ___01_____ 2013 г.

                                                                 (дата)

Примечание. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.


Количество показов: 353
Скачать (49.71 Кб, pdf) Скачано: 0 раз

Приложения

Страницы: