Размер шрифта: A A A
Цвет сайта: A A A A
Вернуться к обычному виду
Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:
AAA
Администрация
Администрация городского округа Новокуйбышевск
официальный сайт

Приложение 3

от

Приложение № 3

к Административному регламенту по предоставлению муниципальной  услуги «Выдача разрешений на использование земель или земельных участков, находящихся в муниципальной собственности городского округа Новокуйбышевск, без предоставления земельных участков и установления сервитута» 

Руководителю уполномоченного органа

____________________________________

(наименование руководителя и уполномоченного органа) 

____________________________________

(наименование с указанием

организационно-правовой формы,

_____________________________________________

место нахождение, ОГРН- для юридических лиц), 

_____________________________________________

Ф. И. О., адрес регистрации (места жительства),

_____________________________________________

 реквизиты документа,

удостоверяющего личность - для физических лиц), 

_____________________________________________

Ф. И. О., реквизиты документа,

_____________________________________________

подтверждающего полномочия

- для представителя заявителя), 

_____________________________________________ 

_____________________________________________

почтовый адрес, адрес электронной почты,

номер телефона

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута 

         Прошу выдать разрешение на  использование (нужное отметить) 

 

земельного участка, имеющего кадастровый номер _________________,

(в случае если планируется использование всего земельного участка)

 

 

земель согласно следующим координатам характерных точек границ территории (с использованием системы координат, применяемой при ведении государственного кадастра недвижимости) _________________,

(в случае если планируется использование земель или части земельного участка)

 

 находящихся в муниципальной собственности, без предоставления земельного участка и установления сервитута

для _______________________________________________________________

(цель использования земель или земельного участка)

_____________________________________________________________________________

 

_____________________________________________________________________________

 

на срок ___________________________________________________________. 

Прошу результат предоставления муниципальной услуги в форме документа на бумажном носителе прошу:

а) вручить лично;

б) направить по месту фактического проживания (месту  нахождения) в

форме документа на бумажном носителе.

(нужное подчеркнуть)

Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных  данных,  указанных  в заявлении в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных.[1] 

(подпись)

 

(фамилия, имя и (при наличии) отчество подписавшего лица,

 

 

 

М.П.

 

наименование должности подписавшего лица либо указание

(для юридических

 

 

лиц)

 

на то, что подписавшее лицо является представителем по

 

 

 

 

 

доверенности)

 


[1] Указывается в случае, если заявителем является физическое лицо.


Количество показов: 326
Скачать (63.07 Кб, pdf) Скачано: 0 раз

Приложения

Страницы: